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必须完全切除肿物及囊壁组织

2019-09-04 05:56

【手术笔记】一例骶前多发巨大囊肿切除手术

彻底切除囊肿,不残留囊壁是避免复发的关键。但往往部分囊肿由于反复感染或手术导致囊壁与周围组织粘连严重,无法切除,必要时也可采用扫刮、电刀烧灼等方式破坏囊壁。

手术方式:骶尾部囊肿切除术

手术体位:俯卧折刀位

肿物的分离以钝性分离为主,部分囊壁与周围组织粘连时可配合电刀,紧贴囊壁组织,尽量避免骶前神经及直肠壁的损伤。建议术中切开囊壁,主动减压,缩小肿物,同时食指置入囊腔内,引导下切除囊壁。

术者:刘世举、张新春、刘翔

主诉病史:患者骶尾部酸胀下坠,伴有间断性疼痛6年,明显加重1个月。患者六年前在劳累后出现骶尾部下坠、酸胀不适,伴有困疼不适,休息后可以缓解,患者未做治疗,未做任何检查,6年间反复出现骶尾部、腰骶部困疼、酸胀不适,均可以在休息后得到缓解,一个月前,患者自觉疼痛肿胀症状加重,坐位时明显有不适感,同时肛门下坠感明显,大便排出困难,在当地医院行肛门指检是触及直肠左后壁外巨大肿物,行盆腔mri结果示:骶前直肠后巨大多发囊肿肿物。

手术情况:点击链接即可

术前诊断:骶尾部囊肿

后记:骶前囊肿是一类位于盆腔腹膜返折以下,直肠后、骶骨前间隙的囊肿肿物。多为胚胎发育异常引起,多见于中年女性,男女比通常为 1:3。根据组织胚胎学来源和病理性质,常包含了皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤等。

麻醉方式:腰硬联合麻醉

专科检查:肛门后位(紧邻肛门,距肛缘约1cm处)可见一类似于肛门样凹陷(肛门小凹),可有少量乳白色液体外溢,肛门指诊,直肠左后壁可触及一巨大肿物,上届无法触及,压疼明显。

骶前囊肿在外科领域是一个少见但又值得关注的疾病,其发病率为0.0025%~ 0.014%。其临床特点具有隐匿性、误诊误治率高、术后复发率高。本病误诊率极高,据不完全统计,初诊误诊率可高达40%以上。对于本病的诊断需要超声和影响学检查,确诊还需要术后病理。对于骶前囊肿治疗外科手术是首选疗法,必须完全切除肿物及囊壁组织,才能治愈本病,若切除不彻底即使畸胎瘤是良性也会复发。

根据肿物位置,可选用“c”型、“y”型等切口,手术切口要远离肛门以防粪便污染伤口,同时避开损伤肛门括约肌。一般初发、囊壁切除完整的患者,可考虑ⅰ期缝合,缝合患者应放置引流管,充分引流。 多次手术治疗及囊肿反复感染患者主张创面开发,充分引流。

囊肿位置较高,或仅能触及下界,上界距肛缘7cm以上,且直径大于8cm者,原则上应采取经腹入路。但我们认为只要囊壁光滑,与周围无粘连,仍可经会阴或骶前入路进行手术切除。